W przypadku rozpoznania gruźlicy pacjent musi przejść długotrwałe leczenie. Zazwyczaj leczenie może trwać do 6 miesięcy lub nawet dłużej, w zależności od ciężkości choroby. Gdy pacjenci nie są zdyscyplinowani w leczeniu gruźlicy, gruźlica może stwarzać ryzyko oporności na antybiotyki. W cięższych przypadkach aktywna gruźlica płuc może przekształcić się w gruźlicę XDR. Jak fatalny jest ten stan?
Co to jest XDR TB?
Silnie lekoopornygruźlica lub XDR TB to stan, w którym pacjent jest oporny na leki przeciwgruźlicze (OAT). Chociaż podobny, ten stan jest poważniejszy niż MDR TB (gruźlica wielolekooporna).
Pacjenci z MDR TB są zwykle oporni na najskuteczniejsze leki przeciw HIV, takie jak izoniazyd (INH) i ryfampicyna (leki pierwszego rzutu). Tymczasem w przypadku XDR TB, oprócz odporności na leki przeciwgruźlicze pierwszego rzutu, pacjenci mogą być również oporni na leki przeciwgruźlicze drugiego rzutu, takie jak:
- amikacyna
- kanamycyna
- kapreomycyna
- fluorochinolony
XDR TB jest bardzo niebezpieczne, ponieważ wysoki poziom odporności w wielu lekach sprawia, że wirus gruźlicy jest jeszcze trudniejszy do zabicia. Nierzadko przypadki XDR TB mogą powodować śmierć.
Co gorsza, osoby z gruźlicą XDR są również bardziej narażone na przeniesienie lekoopornych bakterii gruźlicy na osoby zdrowe niż osoby ze zwykłą aktywną gruźlicą płuc. Oznacza to, że tym większe jest ryzyko zarażenia innych osób bakteriami opornymi na antybiotyki.
Na podstawie danych WHO na koniec 2016 r. było około 6,2% pacjentów z gruźlicą XDR w 123 krajach. Z 490 000 przypadków MDR TB w tym samym roku wykryto tylko niewielką część bakterii XDR TB.
Można jednak zwiększyć liczbę przypadków XDR TB, biorąc pod uwagę, że wciąż wiele krajów nie jest w stanie optymalnie wykryć tej choroby.
Co powoduje XDR TB?
Generalnie gruźlica XDR może być spowodowana czynnikami zewnętrznymi i wewnętrznymi.
Czynniki zewnętrzne są zwykle związane z podejmowanym działaniem medycznym. XDR TB może wystąpić z powodu błędu w zastosowanym leczeniu. Niektórzy z nich są:
- Nadużywane leki na gruźlicę
- Nieodpowiednia opieka kliniczna
- Nieodpowiednia recepta na leki
- Niska jakość leków
- Trudności w dostępie do placówek zapewniających leczenie
- Dostawa leków do kliniki jest utrudniona
- Czas trwania leczenia jest zbyt krótki
Tymczasem czynniki wewnętrzne pojawiają się, gdy pacjenci nie przyjmują regularnie leków przeciwgruźliczych, np. często zapominają o zażyciu leków przeciwgruźliczych. Innym czynnikiem jest to, że nie kończysz etapów leczenia gruźlicy zgodnie z zaleceniami lekarza lub nie zatrzymujesz się w połowie drogi.
Zwykle robi się to, gdy pacjent czuje, że jego stan się poprawił. Mimo że bakterie wywołujące gruźlicę nie zginęły całkowicie, po zaprzestaniu leczenia objawy gruźlicy, które zostały skutecznie wyleczone, mogą pojawić się ponownie.
Choroba może być również przenoszona, gdy wdychasz powietrze zawierające bakterie wywołujące lekooporną gruźlicę pierwszego i drugiego rzutu. Bakterie są uwalniane przez osoby cierpiące na XDR TB podczas kaszlu, kichania i mówienia.
Objawy gruźlicy XDR
Objawy, jakich doświadczają pacjenci z gruźlicą XDR, w rzeczywistości nie różnią się od zwykłej aktywnej gruźlicy płuc. Różnica polega na tym, że objawy gruźlicy, które są początkowo odczuwane, mogą się nasilić lub jeśli objawy już nie występują, następujące grupy problemów zdrowotnych mogą pojawić się ponownie:
- odkrztuszanie flegmy, której czasami towarzyszy krew przez ponad dwa tygodnie,
- bezwładne ciało
- Duszność i ból w klatce piersiowej
- Drastyczna utrata wagi
- Gorączka
- Zimny pot w nocy
Osoby z MDR TB są bardziej narażone na gruźlicę pozapłucną, stan, w którym bakterie gruźlicy atakują również inne narządy ciała, takie jak nerki, mózg i kości. Odczuwane objawy będą się różnić w zależności od narządu zakażonego bakterią gruźlicy. Na przykład bakterie gruźlicy, które rozprzestrzeniają się w kanałach limfatycznych, mogą powodować ból i obrzęk w okolicy węzłów i kanałów chłonnych.
Jeśli wystąpią powyższe objawy, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. Aby potwierdzić diagnozę gruźlicy lekoopornej, lekarz poprosi Cię o poddanie się kilku testom przeciwgruźliczym, takich jak Szybki Test Molekularny, który specyficznie wykrywa stan gruźlicy lekoopornej.
Jak wygląda leczenie choroby XDR TB?
Gruźlica XDR jest oczywiście nadal uleczalna. Należy jednak zauważyć, że leczenie tej choroby trwa dłużej, kosztuje więcej i ma mniejszą szansę na skuteczne leczenie niż zwykła gruźlica lub MDR. Według CDC skuteczne leczenie gruźlicy XDR jest rzadkie, a prawdopodobieństwo wyleczenia wynosi 30-50 procent.
Oprócz czynnika oporności na niektóre rodzaje OAT, na powodzenie leczenia ma również wpływ stan pacjenta, taki jak ciężkość choroby, stan układu odpornościowego pacjenta i posłuszeństwo pacjenta podczas leczenia.
w książce Przewodnik po leczeniu gruźlicy lekoopornej, Leczenie stosowane u pacjentów z XDR TB to:
- Wydłużyć czas leczenia lekami przeciwgruźliczymi II rzutu nieodpornymi do 12 miesięcy, najczęściej w postaci leków iniekcyjnych.
- Stosowanie fluorochinolonów trzeciej generacji, takich jak moksyfloksacyna.
- Stosowanie czwartej klasy leków przeciwgruźliczych, które w szczególności leczą gruźlicę lekooporną, takich jak: etionamid lub protionamid.
- Łączenie dwóch do trzech rodzajów leków na gruźlicę z piątej grupy, np. stosowanie leków typu Bedakilina, linezolid i klofazymina.
Stosowanie leków przeciwretrowirusowych pierwszego rzutu, które nie wykazują efektów oporności, jest zwykle kontynuowane podczas leczenia XDR TB. Jeśli wiadomo, że w płucach jest poważne uszkodzenie tkanki, możliwe jest, że zostanie przeprowadzona operacja usunięcia uszkodzonej tkanki.
Efekty uboczne leczenia gruźlicy XDR
Ponieważ leczenie jest bardziej skomplikowane, a stosowane leki są silniejsze, oczywiście pojawiające się skutki uboczne leków przeciwgruźliczych mogą być poważniejsze. Leczenie gruźlicy lekoopornej może powodować utratę słuchu, depresję i problemy z nerkami.
Ponadto leki przeciwgruźlicze klasy piątej, które są często stosowane jako główne leki w leczeniu gruźlicy XDR, takie jak linezolid, mogą powodować działania niepożądane w postaci:
- Mielosupresja (zmniejszona produkcja krwinek)
- Neuropatia obwodowa (zaburzenia obwodowego układu nerwowego)
- Kwasica mleczanowa (nadmiar kwasu mlekowego)
Jeśli wystąpią te działania niepożądane, leczenie gruźlicy należy przerwać lub lekarz dostosuje dawkę, aby była lepiej tolerowana przez organizm pacjenta.
XDR TB jest bardzo poważną chorobą, ponieważ może zmniejszyć szanse na wyzdrowienie z gruźlicy. Wymagane leczenie będzie kosztować więcej, energię i czas. Aby temu zapobiec, upewnij się, że przechodzisz leczenie gruźlicy do końca z dyscypliną.
